1. 門(mén)靜脈高壓是肝硬化的主要后果，可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如靜脈曲張破裂出血、腹水或肝性腦病。為了使門(mén)靜脈系統(tǒng)減壓，門(mén)靜脈血流通過(guò)自發(fā)形成的門(mén)體分流繞過(guò)肝臟進(jìn)入全身的靜脈系統(tǒng)。
2. SPSS的存在可包括脾腎靜脈、胃腎靜脈、腸系膜腎/腔靜脈、臍旁靜脈再通等。
3. 長(zhǎng)期以來(lái)，SPSS被認(rèn)為是對(duì)門(mén)靜脈高壓的一種代償性減壓機(jī)制，但最近證據(jù)表明，SPSS不但不能充分降低門(mén)靜脈壓力，而且可以降低肝門(mén)靜脈灌注。研究表明，在肝硬化患者中存在SPSS與更高的死亡率和更多的并發(fā)癥相關(guān)，包括門(mén)靜脈血栓形成、HE和胃腸道出血。
4. 因此，SPSS的識(shí)別具有潛在的治療意義。大的自發(fā)性門(mén)體分流栓塞已被發(fā)現(xiàn)可以降低腦病的發(fā)生率，提高生存率。
5. TIPS同時(shí)聯(lián)合預(yù)防性栓塞大的SPSS能減少TIPS術(shù)后HE的發(fā)生，且沒(méi)有其他并發(fā)癥（TIPS失功或門(mén)脈高壓癥并發(fā)癥的復(fù)發(fā)）或死亡率的風(fēng)險(xiǎn)增加。

                                                           小結(jié)

    肝硬化門(mén)靜脈高壓常見(jiàn)的并發(fā)癥，包括曲張靜脈破裂出血、腹水或肝性腦病（HE）。在我國(guó)曲張靜脈破裂出血、腹水較肝性腦病更為醫(yī)護(hù)及患者所關(guān)注。然而反復(fù)肝性腦病同樣給患者及社會(huì)帶來(lái)巨大的健康及醫(yī)療的負(fù)擔(dān)，而這些患者中，相當(dāng)一部分自發(fā)性門(mén)體分流所致。

    既往我國(guó)韓國(guó)宏教授團(tuán)隊(duì)的研究顯示TIPS術(shù)中聯(lián)合自發(fā)性門(mén)體分流道的栓塞能夠有效減少術(shù)后肝性腦病的發(fā)生率。但對(duì)于出血及腹水的自發(fā)性門(mén)體分流所致反復(fù)肝性腦病的患者，通過(guò)藥物治療難以控制后通過(guò)何種手術(shù)治療，尚無(wú)共識(shí)或指南。既往有病例報(bào)道使用BRTO或PRTO等封堵胃腎/脾腎分流道，但長(zhǎng)期來(lái)看，存在門(mén)脈壓力增高進(jìn)而產(chǎn)生靜脈曲張破裂出血或腹水加重的可能。

    仔細(xì)評(píng)估術(shù)前CT可知，該患者的異常分流道的出口并不引流至腎上腺靜脈，故難以通過(guò)常規(guī)BRTO途徑栓塞，因而對(duì)于該患者團(tuán)隊(duì)仔細(xì)評(píng)估后決定采用TIPS聯(lián)合異常分流道近端栓塞的方法。既往對(duì)于此類粗大分流道，無(wú)論是單純使用可控彈簧圈或是彈簧圈聯(lián)合組織膠水都存在栓塞效率或是安全性的不足，該患者使用血管塞封堵減緩血流后，在血管塞細(xì)密的網(wǎng)孔阻隔下能夠有效防止補(bǔ)充栓塞的組織膠逃逸，進(jìn)而獲得良好的栓塞效果及效率。

    術(shù)后患者的肝臟血管超聲提示患者原本的離肝血流已逆轉(zhuǎn)為向肝血流，1月后的CT復(fù)查顯示門(mén)靜脈較術(shù)前的纖細(xì)狀態(tài)已得到明顯恢復(fù)，間接證實(shí)TIPS分流并未進(jìn)一步降低患者的肝臟灌注，其隨訪至今也未在發(fā)生肝性腦病。對(duì)于自發(fā)性門(mén)體分流所致的反復(fù)肝性腦病患者，相信TIPS+異常分流道近端栓塞是值得進(jìn)一步探索研究的治療方法。需臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。